據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,，糖尿病發(fā)病率日益增長。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，2011年全球糖尿病患者人數(shù)已達(dá)3.7億,，其中80%在發(fā)展中國家,。中國是最大的發(fā)展中國家,，故其糖尿病患者數(shù)量亦十分龐大,。在我國糖尿病人群中，2型糖尿病占90%以上,，1型糖尿病占5%,，其它特殊類型糖尿病占0.5%。在治療其它疾病的過程中,，由于使用其它藥物引起的血糖升高,，目前也在臨床占了很大的一部分。筆者曾在臨床遇到一周圍性面癱的患者,，在使用激素的過程中出現(xiàn)了血糖升高,，后在停用激素后行OGTT試驗(yàn)提示糖尿病。故作為醫(yī)師應(yīng)了解那些能升高血糖的藥物,，以幫助在臨床中合理用藥，避免不良反應(yīng),。
　　藥物引起的血糖升高,，根據(jù)其血糖升高的程度可分為糖尿病和糖耐量異常。其作用機(jī)理主要體現(xiàn)在兩個(gè)環(huán)節(jié)上：一,、抑制胰島素的合成與分泌,；二、增加胰島素抵抗,。
　　抑制胰島素合成與分泌的藥物主要有：
　　一,、降壓藥
　　鈣通道拮抗劑：例如氨氯地平、硝苯地平,、地爾硫卓,、維拉帕米等。有體外實(shí)驗(yàn)證明胰島素的釋放依賴于細(xì)胞內(nèi)鈣濃度的升高。而本類藥物可以阻斷鈣通道,，抑制胰島素分泌,，升高血糖。且其升糖作用呈劑量依賴性,。
　　噻嗪類利尿劑：例如氫氯噻嗪,、氯噻嗪等。該類藥物引起血糖升高的機(jī)制是其對胰島β細(xì)胞有直接毒性,，從而抑制胰島素的合成及釋放,；另外其還可刺激胰島α細(xì)胞，促使高血糖素的分泌,，從而升高血糖,。而且，該類藥物可引起低血鉀,，低鉀血癥時(shí)更容易抑制胰島素的分泌,。綜上，該類藥物可引起血糖升高,，造成糖代謝紊亂,。
　　β-受體阻滯劑：例如美托洛爾、比索洛爾,、普萘洛爾等,。其可抑制胰島素的分泌與釋放，升高血糖,，嚴(yán)重情況下可誘發(fā)糖尿病高血糖高滲狀態(tài),，甚至引起昏迷。因該類藥物親脂性越強(qiáng),，對β-受體的選擇性越低,，對胰島素的抑制作用越強(qiáng)，越容易引起高血糖,。
　　二,、擬交感神經(jīng)藥物
　　β－腎上腺素受體激動(dòng)劑：例如腎上腺素、去甲腎上腺素,、多巴胺等,。其引起血糖升高的機(jī)理是抑制胰島素分泌，增加胰高血糖素分泌,，使糖原分解加速,，降低外周組織對葡萄糖攝取。有研究證明糖尿病病人在靜滴沙丁胺醇時(shí),，會(huì)出現(xiàn)更高的血糖,、游離脂肪酸,、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應(yīng)可以通過減少擬交感神經(jīng)藥物的劑量而改善,，終止治療則可消失,。
　　三、免疫抑制劑
　　例如他克莫司,、環(huán)孢素A等,。其主要用于器官移植后預(yù)防排異反應(yīng)。在用藥后,，高血糖的發(fā)生率明顯增加,。其升高血糖的機(jī)制是對胰島β細(xì)胞有直接毒性作用，使胰島素分泌減少,，引起高血糖,，且其引起高血糖呈劑量依賴性。另外,，他克莫司還可抑制胰島素的基因轉(zhuǎn)錄,。
　　
　　增加胰島素抵抗的藥物主要有：
　　一、激素類藥物
　　糖皮質(zhì)激素：例如地塞米松,、潑尼松,、甲基潑尼松等。糖皮質(zhì)激素是參與血糖反向調(diào)節(jié)的重要激素,，其通過促進(jìn)脂肪生成和異生,、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，從而升高血糖,。糖皮質(zhì)激素類藥物升高血糖呈劑量依賴性,，不但全身用藥可引起高血糖，外用藥也可導(dǎo)致高血糖,，特別是長期,、大面積使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素時(shí)。
　　性激素：例如避孕藥等,。有資料表明,，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發(fā)生幾率(16％)高于不用藥者(8％)。前者的空腹血漿胰島素,、甘油三酯和餐后2小時(shí)血糖水平都高于后者。這種不良反應(yīng)主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮,，前者的升糖作用較弱,，后者則有強(qiáng)烈的升糖作用。
　　生長激素：對于生長激素水平降低的老年人,，采用生長激素治療可使體內(nèi)的脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生有益的變化,，但是這種療法的不良反應(yīng)是引起關(guān)節(jié)痛,、腕管綜合征和血糖升高。
　　甲狀腺激素：例如優(yōu)甲樂等,。甲狀腺激素可促進(jìn)小腸黏膜對葡萄糖的吸收,，同時(shí)促進(jìn)糖原分解及糖異生作用，從而升高血糖,。而且其還可以增強(qiáng)腎上腺素,、胰高血糖素、生長激素等的升糖作用,，升高血糖,。
　　二、抗精神抑郁藥
　　比如氯氮平,、奧氮平,、酚噻嗪、洛沙平,、阿莫沙平,、米安色林等。這些藥物臨床應(yīng)用普遍,，但它們的升糖作用通常不很嚴(yán)重,。其中最易誘發(fā)高血糖的藥物是奧氮平、氯氮平,，其次是吩噻嗪類（如氯丙嗪）,。這類藥不但可引起胰島素抵抗，而且還會(huì)增加體重,，體重的增加更可加重胰島素抵抗,。
　　三、其它藥物
　　長期,、大量服用煙酸可增加胰島素抵抗,，升高血糖；加替沙星（既可引起高血糖,，又可引起低血糖,，系由患者機(jī)體情況所致）；另外苯妥英鈉,、茶堿,、異煙肼、乙酰唑胺,、嗎啡,、利福平、鋰劑,、左旋多巴,、恩卡胺,、消炎痛、多沙普侖,、澳曲肽等都可在一定程度上升高血糖,。