一,、目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算已經(jīng)覆蓋基本醫(yī)療保險的參保人員,,包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人員。也就是說,,參保人員只要按規(guī)定進行備案,,履行相應(yīng)的手續(xù),都可以享受到跨省異地住院費用直接結(jié)算,。
二,、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的基本流程可以概括為“先備案、選定點,、持卡就醫(yī)”,。
第一步“先備案”:要求參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)進行備案,經(jīng)辦機構(gòu)采集必要的信息,,并傳到國家的結(jié)算系統(tǒng),這樣醫(yī)療機構(gòu)就可獲取備案信息,。
第二步“選定點”:參保人員可選擇在已實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)就可辦理住院費用直接結(jié)算,。
第三步“持卡就醫(yī)”:參保人員要持社會保障卡辦理入院登記和出院結(jié)算。社會保障卡是跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的唯一憑證,。
三,、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策概括為“就醫(yī)地目錄、參保地政策,、就醫(yī)地管理”,。
“就醫(yī)地目錄”:參保人員跨省就醫(yī)時原則上執(zhí)行就醫(yī)地的醫(yī)保支付范圍,包括基本醫(yī)療保險的藥品目錄,,診療項目和服務(wù)設(shè)施標準,。
“參保地政策”:參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,這些支付政策包括醫(yī)?;鸬钠鸶毒€,、支付比例和最高支付限額等。
“就醫(yī)地管理”:參保人員跨省異地就醫(yī)時,,享受和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,,執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
四,、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是否意味著醫(yī)保“全國漫游”呢?
開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算并不意味著醫(yī)保“全國漫游”,,主要是為了解決參保人員合情合理的異地就醫(yī)時碰到的“跑腿、墊資”的問題,。在推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作過程中,,為了引導(dǎo)參保人員有序就醫(yī),需要參保人員在參保地經(jīng)辦機構(gòu)進行必要的備案登記;對于危急癥患者或者是疑難雜癥患者,需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的人員,,也要按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案,。這些規(guī)定都是為了保證在異地就醫(yī)結(jié)算的過程中促進有序就醫(yī)。