檢驗科新項目介紹

1.降鈣素原測定（PCT）：人體正常代謝時,，甲狀腺C細胞分泌并產(chǎn)生有激素活性的降鈣素,，降鈣素原（PCT）是無激素活性的降鈣素（ CT ）前肽物質(zhì),，116個氨基酸糖蛋白，在人體內(nèi)的半衰期約為20-24小時,，穩(wěn)定性好,；在正常人血清中含量極低,。

臨床意義：在除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）,、敗血癥,、急慢性肺炎、急性胰腺炎,、活動性肝炎,、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對SIRS/敗血癥,，PCT（與WBC,、IL-6、TNF-2,、CRP,、可溶性選擇素等比較）是一種非常敏感特異的血清學標志,。PCT在病毒感染時則保持低水平,，PCT在嚴重細菌感染（2-3小時后）早期即可升高，因此具有早期診斷價值,；在局部感染,、病毒感染、慢性非特異性炎癥,、癌癥發(fā)熱,、移植物宿主排斥反應(yīng)或自身免疫性等疾病時PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴重的全身系統(tǒng)性感染時才明顯增加,，這就決定了PCT的高度特異性,，因此也可用于各種臨床情況的鑒別診斷， PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關(guān),，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平,，因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標 。

臨床應(yīng)用：降鈣素原測定（PCT）與血常規(guī),、C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合應(yīng)用對鑒別患者有無細菌感染,，細菌感染還是病毒感染很有幫助。PCT濃度和炎癥嚴重程度成正相關(guān),，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平,，因而PCT又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標 。

1.指導抗生素的治療
臨床上對發(fā)熱的患者,，通常醫(yī)生是根據(jù)外周血WBC計數(shù)及分類來判斷是否存在細菌感染,、是否選擇使用抗生素。而外周血WBC計數(shù)及分類受諸多因素的影響（生理,、應(yīng)激等等）,，對細菌感染診斷的特異性和敏感性都 有一定的局限性,。而有研究表明：PCT對細菌感染的診斷敏感性為87.5%，特異性92.1%,，優(yōu)于傳統(tǒng)外周血WBC計數(shù)及分類,。有研究顯示：當PCT＜0.1ng/ml強烈不主張使用抗生素； ＜0.25ng/ml不主張使用抗生素,； ＞0.25ng/ml主張使用抗生素,；＞0.5ng/ml強烈主張使用抗生素。因此可根據(jù)PCT濃度作出是否存在細菌性感染的初步診斷,，并選擇是否使用抗生素,，以減少抗生素的泛濫、減輕患者的經(jīng)濟負擔及降低細菌耐藥性發(fā)生機率,。
2.PCT在外科中的應(yīng)用
PCT可以在術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用：
1）手術(shù)前,。
作術(shù)前準備時，應(yīng)注意預防感染措施的施行,，如：盡可能在術(shù)前改善病人的營養(yǎng)情況,，以提高自身免疫力；病人有上呼吸道感染或其它感染灶時,，除急診外,，擇期性手術(shù)應(yīng)待感染痊愈后進行。所以,，手術(shù)前常規(guī)檢測PCT很重要,。有關(guān)術(shù)前使用抗生素以預防手術(shù)后感染，一般認為有嚴格的適應(yīng)癥,，不宜隨便使用,。
預防性使用抗生素的適應(yīng)癥為：
1.嚴重創(chuàng)傷，清創(chuàng)不能徹底者,；
2.腸道手術(shù)的準備,；
3.急診手術(shù)病人的身體其他部位有化膿性感染；
4.涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù),；
5.營養(yǎng)不良全身情況差,，或受激素抗代謝藥物等的病人需作手術(shù)時；
6.進行人移植物留置手術(shù),。
2）手術(shù)后,。
術(shù)后并發(fā)癥是不能絕對防止的，PCT能提前檢測預知術(shù)后并發(fā)癥的可能性,，所以術(shù)后檢測PCT十分重要,。PCT ＞2ng/ml ，術(shù)后并發(fā)癥可能性大于95%,，抗生素的用量是正常量的三倍,。
術(shù)后并發(fā)癥有：手術(shù)后出血,，切口感染，肺部并發(fā)癥,，尿路感染,，化膿性腮腺炎等。
手術(shù)后預防性抗生素的應(yīng)用：
對于清潔類手術(shù),，如甲狀腺手術(shù)一般不用抗生素,；結(jié)可能污染類手術(shù)，可適當應(yīng)用1到2天抗生素,，如膽囊切除術(shù)等,；對于胃腸道 手術(shù)，抗生素使用可適當延長時間,，以預防腹腔內(nèi)感染的發(fā)生,；對于一些重大手術(shù)，如胰腺癌手術(shù),，抗生素使用應(yīng)適當加強,。 PCT能指導抗生素應(yīng)用，在停用時可測一個PCT,。
3.PCT在內(nèi)科感染中的應(yīng)用：
PCT在敗血癥或膿毒血癥時通常高于2ng/ml,，病情越嚴重，PCT濃度越高,。PCT濃度變化與病情發(fā)展成正相關(guān)， PCT下降表示炎癥反應(yīng)逐步消失,，敗血癥時PCT通常為10--100 ng/ml,，個別達更高。當PCT ＞ 10ng/ml,，但血培養(yǎng)陰性時,，應(yīng)結(jié)合臨床考慮嚴重細菌感染伴全身炎癥反應(yīng)。

2.D-二聚體：是交聯(lián)纖維蛋白降解的產(chǎn)物之一,，為繼發(fā)性纖溶之特有代謝物,。

臨床意義：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解中的一個特征性產(chǎn)物，在深靜脈血栓,、肺栓塞,、彌散性血管內(nèi)凝血、重病肝炎等疾病中升高,。也可作為溶栓治療有效的觀察指標,。陳舊性血栓患者D-二聚體并不升高。據(jù)報道：大的骨科手術(shù)病人,，術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓栓塞癥(VTE),、肺栓塞的幾率是30%--100%,，所以大的骨科手術(shù)病人，術(shù)后常規(guī)檢測D-二聚體和血凝四項很有必要,。